Diverse
Atragem atenția consumatorilor de servicii financiar-bancare privind grava dezinformare transmisă de ANPC în spațiul public!
20 ianuarie, București. Atragem atenția consumatorilor de servicii financiar-bancare că au fost grav dezinformați prin ultima comunicare către presă transmisă de ANPC. Astfel, potrivit comunicării făcute de ANPC în spațiul public în data de 16 ianuarie 2025, ”până la clarificarea situației privind funcționalitatea CSALB ca entitate SAL, consumatorii care întâmpină dificultăți în relația cu operatorii economici financiar-bancari se pot adresa Direcției de Soluționare Alternativă a Litigiilor (DSAL), din cadrul ANPC, printr-o reclamație pe platforma specială a acesteia”.
Centrul de Soluționare Alternativă a Litigiilor în domeniul Bancar (CSALB) a atras atenția ANPC asupra gravității acestei dezinformări printr-o scrisoare din data de 17 ianuarie, al cărei conținut poate fi citit aici: https://csalb.ro/transparenta/scrisoare-csalb-catre-anpc-17-ianuarie-2025/
Recomandăm consumatorilor să facă diferența între reclamațiile/sesizările pe care le pot adresa ANPC (și pe care le puteau adresa și până acum acestei Autorități) și soluționarea alternativă a litigiilor care este atributul exclusiv al CSALB, pentru probleme financiar-bancare pe care aceștia le pot avea în relație cu băncile, IFN-urile.
În dorința informării corecte a consumatorilor, rezumăm istoricul procesului intentat de CSALB în anul 2018 Ministerului Economiei, proces încheiat prin decizia ÎCCJ din data de 10 decembrie 2024.
Chiar dacă nu există încă motivarea instanței în acest proces în contencios administrativ, considerăm că există nevoia clarificării acestei situații, ca o contrapondere la dezinformările și acuzațiile transmise deja în spațiul public:
- CSALB a fost înființat prin Ordonanța Guvernului nr.38/2015 în urma transpunerii în legislația românească a Directivei 2013/11/UE a Parlamentului European și a Consiliului privind soluționarea alternativă a litigiilor în materie de consum;
- Sistemul bancar și-a asumat finanțarea CSALB, pentru ca oamenii să aibă la dispoziție o alternativă la instanțele de drept comun, gratuită, mult mai rapidă, gestionată de conciliatori cu expertiză în domeniul financiar-bancar și care să le rezolve problemele individuale și imediate pe care le întâmpinau. Astfel de organisme SAL pot fi înființate și în alte domenii de activitate (în baza aceleiași Directive europene), pentru a veni în sprijinul consumatorilor care au nemulțumiri față de comercianți și care doresc rezolvarea amiabilă a acestora, în afara instanțelor de judecată;
- Prin OG nr.38/2015 cererile de soluționare alternativă a litigiilor/diferendelor dintre consumatorii de servicii financiar–bancare și bănci/IFN-uripot fi rezolvate exclusiv de către CSALB, acesta fiind cadrul normativ național în domeniul soluționării alternative a litigiilor financiar-bancare;
- Modalitatea prin care este asigurată finanțarea CSALB de către sistemul bancar este expres prevăzută inclusiv în textul punctului 46 din expunerea de argumente a Directivei,transpus ca atare prin OG nr.38/2015;
- Pentru a garanta imparțialitatea și echidistanța demersului de conciliere dintre consumatori și bănci/IFN-uri,legiuitorul a statuat ca CSALB să fie o entitate cu personalitate juridică proprie (autonomă, neguvernamentală, apolitică și fără scop lucrativ), care să aibă o conducere formată din 5 membri: unul desemnat de ANPC, unul de Banca Națională a României, unul de Asociația Română a Băncilor, un reprezentant desemnat de asociațiile de consumatori care îndeplinesc anumite condiții legale, detaliate mai jos, și un reprezentant independent, ales de ceilalți membri ai Colegiului, precum și o echipă operațională, care să intermedieze propriu-zis relația dintre consumatori și bănci;
- În perioada cuprinsă între 2015 și 2018, CSALB a solicitat în mod repetat Ministerului Economiei înregistrarea și, implicit, deschiderea listei entităților SAL din România. În luna mai 2018, Dănuț Andrușcă, Ministrul Economiei la acea vreme, a refuzat solicitarea CSALB, motivând refuzul prin lipsa reprezentantului asociațiilor de consumatori din cadrul Colegiului de Coordonare;
- Menționăm că, prin procesul intentat, CSALB a solicitat instanței ca Ministerul Economiei să deschidă lista entităților de soluționare alternativă a litigiilor din România, listă care, la data promovării litigiului, nici măcar nu era deschisă pe site-ul acestei autorități, deși OG nr.38 era în vigoare încă din 2015, să fie înregistrat în această listă și să fie notificat către Comisia Europeană (pentru a fi integrat în lista europeană a entităților SAL din domeniul financiar–bancar și, astfel, să poată soluționa și litigiile transfrontaliere);
- Este important de menționat că CSALB este singura entitate SAL a cărei înființare, organizare și modalitatea de desfășurare a activității sunt expres prevăzute de dispozițiile articolelor 21–24 din OG nr.38/2015(cu referiri directe și în alte articole);
- Între 2015–2025 CSALB a funcționat și funcționează în continuare în baza OG nr.38/2015 și a gestionat peste 5.000 dosare dintre consumatori și instituțiile financiar–bancare (sunt aproximativ 100 dosare de conciliere soluționate în perioada menționată). Beneficiile rezultate din concilieri sunt de aproximativ 14 milioane de euro;
- Având în vedere că motivarea primei instanțe (Curtea de Apel București) a fost neclară, CSALB a promovat recurs la Înalta Curte. După 6 ani și jumătate de la debutul pe fond al procesului, ÎCCJ a respins recursul promovat de CSALB împotriva deciziei primei instanțe. Ca urmare a faptului că un proces în contencios administrativ, care ar fi trebuit soluționat cu celeritate, potrivit prevederilor legale, a durat peste 6 ani, s-a creat un cadru propice pentru ca cei doi intervenienți (Asociația InfoCons și ANPC) să dezinformeze publicul cu intenția vădită de a denigra CSALB. În acest sens, cei doi intervenienți folosesc un litigiu care nu are nicio legătură cu funcționarea Centrului, pentru a pune în discuție înseși prevederile Ordonanței referitoare la funcționarea Centrului SAL Bancar și, în acest context, invitând în mod eronat consumatorii să se adreseze ANPC pentru soluționarea alternativă a litigiilor din domeniul financiar–bancar;
- După primirea motivării hotărârii ÎCCJ, vom solicita autorităților competente să identifice o soluție de rezolvare a acestei probleme, în sensul înregistrării CSALB pe lista entităților SAL de la Ministerul Energiei.
Clarificări referitoare la reprezentantul asociațiilor de consumatori din structura Colegiului de Coordonare al CSALB:
Potrivit prevederilor art. 22 alin (1) lit. d) din OG nr. 38/2015, membrul Colegiului de Coordonare din partea asociatiilor de consumatori poate fi desemnat de către ”d) asociaţiile de consumatori care îndeplinesc condiţiile prevăzute în art. 32 sau în art. 33 din Ordonanţa Guvernului nr. 21/1992, republicată, cu modificările şi completările ulterioare”.
Potrivit art. 32. din OG nr.21/1992:
”Asociațiile pentru protecția consumatorilor care apără drepturile și interesele legitime ale consumatorilor, în general, sunt, de drept, parteneri sociali în consiliile consultative prevăzute în prezenta ordonanță, dacă:
- a) la nivel național, au cel puțin 3.000 de membri și filiale în cel puțin 10 județe;
- b) la nivel județean și local, dacă au desfășurat o activitate în domeniul protecției consumatorilor pe o perioadă de cel puțin 3 ani.”
iar, conform art. 33. din aceeași OG nr. 21/1992:
”Asociațiile pentru protecția consumatorilor care sunt constituite în scopul apărării intereselor numai ale membrilor lor pot deveni parteneri sociali cu drept de reprezentare în organismele consultative cu rol în domeniul protecției consumatorilor și în care organele administrației publice sunt reprezentate, numai dacă au cel puțin 800 membri.”
Rezultă, deci, că doar asociațiile de consumatori care îndeplinesc condițiile legale prevăzute mai sus pot desemna un reprezentant în structura Colegiului de Coordonare al CSALB.
În acest context, paralel cu desfășurarea procesului, CSALB a încercat permanent să faciliteze rezolvarea desemnării reprezentantului din partea asociațiilor de consumatori, adică să surmonteze motivul care a făcut obiectul refuzului exprimat de Ministerul Economiei în 2018.
Astfel, prin scrisori adresate ANPC am solicitat implicarea Autorității în procesul de desemnare a reprezentantului asociațiilor de consumatori, similar modului în care această Autoritate s-a implicat în desemnarea reprezentantului asociațiilor de consumatori la momentul înființării CSALB (2015). De asemenea, am solicitat ANPC să ne pună la dispoziție lista asociațiilor de consumatori care îndeplinesc condițiile de reprezentativitate pecizate mai sus.
- În răspunsul ANPC din 10 august 2020 se menționează că „asociațiile de consumatori care au solicitat luarea în evidența ANPC, conform prevederilor art. 34 din Ordonanța Guvernului nr. 21/1992 privind protecția consumatorilor,nu îndeplinesc condițiile prevăzute la alin. 32 și 33 din OG 21/1992”. Adică, la acel moment, nu existau asociații de consumatori care să poată participa la desemnarea unui reprezentant în structura Colegiului de Coordonare al CSALB (cu respectarea prevederilor legale anterior menționate).
- În luna mai 2024, luând în considerare recomandarea formulată de OCDEprivind necesitatea adoptării unor măsuri care să aibă ca rezultat nominalizarea unui reprezentant al asociațiilor de consumatori în cadrul Colegiului de coordonare al CSALB, am revenit către ANPC, solicitând să ne pună la dispoziție lista cu asociațiile reprezentative de consumatori. ANPC nu a furnizat CSALB lista solicitată cu asociațiile de consumatori.
- Ca urmare a faptului că nu am primit un răspuns la solicitare, CSALB a revenit cu o nouă scrisoare către Autoritate, în luna iulie 2024, prin care a cerut, din nou, ca ANPC să furnizeze o situație actualizată cu privire la asociațiile de consumatori, scrisoare la care, de asemenea, Autoritatea nu a răspuns.
În loc de concluzii:
În primul an de funcționare al CSALB, asociațiile de consumatori au avut reprezentant în Colegiu, dar InfoCons, prin președintele său, Sorin Mierlea, care este chiar persoana care l-a propus inițial pe acel reprezentant, a cerut retragerea lui prin adrese repetate, iar retragerea efectivă a mandatului reprezentantului consumatorilor a intervenit la finalul lunii octombrie 2016.
Cu alte cuvinte, InfoCons a cerut retragerea reprezentantului asociațiilor de consumatori și, ulterior, s-a folosit de absența acestuia pentru a-și fundamenta calitatea de intervenient în proces.
În acest mod s-a creat o situație paradoxală, în sensul că, deși refuzul înscrierii CSALB pe lista entităților SAL a fost motivat de absența reprezentantului asociațiilor de consumatori, acest motiv a fost imputat în mod absurd Centrului, care NU are atribuții legale în sensul desemnării reprezentantului acestor asociații.
În perioada ulterioară retragerii mandatului reprezentantului asociațiilor de consumatori a existat o corespondență asiduă între CSALB și asociațiile de consumatori care au format mai mulți poli pentru desemnarea unui alt membru în structura Colegiului de Coordonare. Astfel, CSALB a primit mai multe nominalizări pentru ocuparea acestei poziții și a explicat de fiecare dată că nu are nicio atribuție legală în sensul alegerii unui membru dintre persoanele propuse de aceste asociații (la un moment dat erau 3 persoane, ulterior primindu-se și alte propuneri), aceasta fiind prerogativa exclusivă a fiecărei entități participante la această structură colegială: ANPC, ARB, BNR și asociațiile de consumatori (al 5-lea membru fiind independent și ales de ceilalți).
Este important de subliniat faptul că reprezentanții unor asociații de consumatori au însoțit în anii trecuți CSALB în caravanele de informare desfășurate în țară și în conferințele organizate de CSALB, iar acest lucru este reflectat și de informările publice postate pe site-ul Centrului. De asemenea, reprezentanți ai asociațiilor de consumatori au însoțit și consiliat unii consumatori pe parcursul procedurii de conciliere.
Ulterior, și ANPC și-a retras membrul din Colegiul de Coordonare fără a prezenta o justificare legală, începând cu data de 19 ianuarie 2024.
Faptul că ANPC refuză de un an să numească un reprezentant în Colegiu, reprezintă o încălcare a prevederilor legale și o încercare de blocare a activității CSALB, știind care a fost motivul refuzului Ministerului Economiei exprimat în 2018, de a înregistra CSALB pe lista entităților SAL. În articolul 22 al Ordonanței se menționează foarte clar că în caz de vacanță a unui loc în Colegiu se va numi un nou membru pentru durata rămasă din mandat.
Le solicităm reprezentanților ANPC să informeze corect consumatorii și să nu creeze confuzii în rândul acestora, mai ales că un demers de soluționare alternativă nu se rezumă nici pe departe la simpla trimitere a unei cereri. În spatele fiecărui dosar de conciliere se află proceduri reglementate, munca multor oameni și expertiză câștigată în aproape zece ani de funcționare a CSALB.
***
Despre CSALB: CSALB este o entitate înființată ca urmare a unei Directive europene și intermediază gratuit și în mai puțin de trei luni negocierea dintre consumatori și bănci sau IFN-uri pentru contractele aflate în derulare. Consumatorii din orice județ al țării pot trimite cereri către Centrul de Soluționare Alternativă a Litigiilor în domeniul Bancar (CSALB) completând un formular online direct pe site-ul www.csalb.ro. Dacă banca acceptă intrarea în procedură de conciliere/negociere este desemnat un conciliator. CSALB colaborează cu 16 conciliatori, dintre cei mai buni specialiști în Drept, cu expertiză în domeniul financiar-bancar. Totul se rezolvă amiabil, iar înțelegerea părților are puterea unei hotărâri în instanță. Mai multe informații despre activitatea Centrului puteți obține și la telefon 021 9414 (apel cu tarif normal)
Diverse
Cum să alegi un pat pentru un dormitor cu spațiu de depozitare pentru a profita la maximum de spațiu
Dormitorul este o zona a locuinței ofertantă și este natural să vrei să o valorifici la potențialul maxim. Vrei odihnă și relaxare, iar pentru asta ai nevoie de un pat comod și spații de depozitare coerente care să îți păstreze lucrurile ordonate. O idee excelentă este să incluzi un pat matrimonial cu spațiu de depozitare, este genul de mobilier care îți lasă loc pentru a pune pături, lenjerii și obiecte sezoniere. Lada sau sertarele patului, nu ocupă spațiu suplimentar, ele camuflează. Sunt locuri speciale pentru depozitare și sunt ideale pentru apartamentele amenajate modern.
Dacă îți dorești mobilier pentru dormitor matrimonial trebuie să ții cont de unitate vizuală, ergonomie, materiale. Dacă vrei ca dressingul și comoda să fie completate de un pat dormitor bine ales, ar trebui să știi că efectul estetic se obține prin alegerea unor detalii comune.
Pat matrimonial tapițat cu ladă pentru decor modern?
Una dintre piesele care își păstrează relevanța este patul tapițat care întregește un decor ce transmite confort și eleganță. Tapițeriile cu aspect catifelate crează un decor modern și pot completa în mod plăcut un dormitor în care domină un dressing cu estetică minimalistă și iluminare LED. Dacă vine vorba de alegerea modelului potrivit, atunci acesta trebuie să fie echilibrat din punct de vedere al dimensiunii. Un pat prea mare încarcă, iar unul prea mic crează senzația de gol. Spațiul de depozitare este important. Patul cu ladă care să ofere acces ușor ori de câte ori este nevoie va întregi un decor modern.
Pat boxspring – valorifică instant spațiul din dormitor
Patul boxspring este vedetă când vine vorba de valorificarea întregului spațiu din dormitor. Vine cu avantajul că este o soluție completă, un pat all in one durabil. Structura acestui tip este construită pe mai multe straturi de susținere și oferă o distribuție uniformă a greutății și o senzație mai plăcută în timpul somnului. Înălțimea mai mare a patului, față de variantele standard, facilitează ridicarea și oferă un aspect elegant întregii camere. Această înălțime extra se traduce și prin spațiu de depozitare mai mare.
Patul modern este ales nu doar pentru aspect, ci și pentru beneficiile pe care le aduce în rutina zilnică.
Pentru a beneficia din plin de avantajele spațiului de depozitare integrat în patul matrimonial este bine sa te asiguri ca somiera se ridică ușor, rapid și este rezistent. Ergonomia sistemului este importantă, pentru că îți permite să accesezi zona fără stres și fără risc de accidentare.
Sursă de imagine: Evrymmnt – stock.adobe.com
Diverse
Cum se evaluează peretele intestinal în ecografia abdominală?
E ușor să crezi că o ecografie abdominală se uită doar la ficat, vezică, rinichi sau pancreas. Multă vreme, cam asta și făcea. Pe vremea când echipamentele aveau rezoluții modeste, intestinul rămânea un fel de zonă neclară a abdomenului, plină de aer și de mișcare, prea greu de citit.
Lucrurile s-au schimbat, însă, fără ca lumea largă să bage prea mult de seamă. Sondele moderne de înaltă frecvență, software-ul care filtrează zgomotul și o generație nouă de medici antrenați să caute exact peretele intestinal au transformat metoda. Astăzi, o examinare bine făcută poate să arate când un intestin e doar iritat și când e cu adevărat bolnav.
Pentru pacient, asta înseamnă uneori că scapă de o tomografie sau de o colonoscopie, cel puțin într-o primă fază. E un câștig real de confort, de timp și, de multe ori, de bani.
Anatomia peretelui intestinal văzută prin ultrasunete
Înainte de a intra în detalii despre ce poate vedea medicul, ajută enorm să știi cum arată peretele intestinal când e proiectat pe un ecran cu ultrasunete. La rezoluție bună, se distinge o structură stratificată, ca un sandwich subțire făcut din pâine, brânză, salată, roșie și încă o felie de pâine. Cinci straturi, fiecare cu rolul lui.
Nu e o curiozitate de manual. Tocmai pierderea sau păstrarea acestor straturi îi spune medicului dacă boala e una superficială, una de profunzime sau ceva care a depășit deja peretele. Un radiolog cu experiență știe că, atunci când stratificarea e clară, prognosticul e mai bun decât atunci când totul s-a topit într-o masă uniformă.
Cele cinci straturi ecografice
Pe ecran apar alternativ benzi hiperecogene, deschise la culoare, aproape albe, și hipoecogene, mai întunecate, aproape negre. Dinspre interiorul intestinului spre exterior, ordinea este următoarea.
Mai întâi se vede interfața dintre lichid și mucoasă, o linie subțire și deschisă. Apoi mucoasa propriu-zisă, mai întunecată. După ea, submucoasa, din nou deschisă, urmată de musculară, care apare întunecată, și în final seroasa, deschisă la rândul ei.
Sună schematic, dar pe ecran totul are între unu și patru milimetri grosime. E o lume miniaturală care se citește cu ochiul antrenat și cu sonda potrivită. Fără echipament de calitate, jumătate dintre aceste linii dispar pur și simplu, iar examinarea își pierde din valoare.
Ce înseamnă fiecare strat în practică
Mucoasa este cea care se inflamează prima într-o colită ulcerativă. Submucoasa, când e îngroșată semnificativ, ridică suspiciunea de boală Crohn sau de un proces tumoral. Musculara modificată sugerează ileus, ocluzie sau o leziune cronică.
Seroasa, când apare neclară, te face să te întrebi dacă inflamația a depășit peretele și a ajuns în peritoneu. Toate aceste informații se citesc în câteva secunde, însă în spatele lor stă o pregătire metodică. Lucrurile rare se observă doar atunci când le cauți.
Pregătirea pacientului și a echipamentului
Aici începe partea care îi face pe mulți să zâmbească când o aud. O ecografie nu e ceva spectaculos, nu cere injecții, nu cere medicamente, dar are nevoie de câteva ore de răbdare din partea pacientului. Și de vreo douăzeci de minute de muncă atentă din partea medicului.
Postul alimentar și lichidele
Un pacient care vine după ce a mâncat un mic dejun consistent îngreunează examinarea. Aerul, alimentele și mișcările intestinale fac imaginea instabilă. De aceea, indicația standard e între șase și opt ore de post alimentar înaintea procedurii.
Apa simplă e permisă, ba chiar recomandată în unele protocoale. Pentru evaluarea anumitor segmente, cum ar fi stomacul sau duodenul, se folosește o tehnică numită hidroecografie. Pacientul bea o cantitate controlată de apă chiar înaintea examinării, iar lichidul devine fereastra prin care medicul vede peretele cu mai multă claritate.
Sună simplu, și chiar este, doar că trebuie făcut după regulă. Câteva sute de mililitri de apă plată, băute în câteva minute, schimbă complet calitatea imaginilor obținute pentru zona stomacului și a primei porțiuni din intestinul subțire.
Sonda potrivită pentru fiecare segment
Aici intervine o subtilitate de care nu se vorbește destul cu pacienții. Sondele convexe, cu frecvență joasă, intră adânc în abdomen, dar pierd din finețe. Sondele liniare, de înaltă frecvență, văd extraordinar de bine, dar doar la suprafață.
Pentru peretele intestinal e nevoie aproape mereu de ambele. Un examen serios începe cu sonda convexă, ca să orienteze medicul, și continuă cu cea liniară pe segmentele suspecte. Trecerea între ele se face firesc, fără pauză, și e parte din meserie.
Dacă cineva îți face o ecografie folosind doar o singură sondă pentru tot, n-ai văzut neapărat un examen complet. Nu e o problemă de etică, e o problemă de instrumente. Iar instrumentele contează enorm în această zonă.
Tehnica de examinare propriu-zisă
Hai să intrăm în partea în care se simte cu adevărat experiența medicului. Sunt câteva detalii care fac diferența între o ecografie făcută în grabă și una care chiar răspunde la întrebarea clinică. Compresia gradată e probabil cea mai importantă dintre ele.
Compresia gradată
Tehnica aceasta a fost descrisă inițial pentru diagnosticul apendicitei și a rămas un fel de marcă a ecografiei intestinale. Medicul apasă încet, treptat, transductorul peste zona pe care vrea să o vadă. Apăsarea împinge afară aerul din ansele intestinale și aduce mai aproape segmentul de interes.
Pacienții sensibili pot simți o oarecare jenă, mai ales dacă e o zonă deja inflamată. E un disconfort scurt, nu doare cu adevărat, dar e bine să fie anticipat. Compresia se face cu blândețe, în trepte, și se ajustează în funcție de răspunsul pacientului.
Nu e o probă de forță. E o conversație între degetele medicului, transductor și abdomenul pacientului, care decide cât de tare se poate apăsa.
Examinarea sistematică, segment cu segment
Un radiolog cu metodă merge mereu pe același traseu. Începe de la stomac și duoden, coboară pe jejun, continuă pe ileon, ajunge la valva ileocecală, apoi parcurge cecul, ascendentul, transversul, descendentul, sigmoidul și se oprește la rect. Sună ca o plimbare obositoare, dar e singura modalitate de a nu rata nimic.
Pentru un pacient cu suspiciune de boală Crohn, atenția se concentrează pe ileonul terminal. Pentru cineva cu sângerări joase, accentul cade pe colonul descendent și sigmoid. Întrebarea clinică ghidează mereu privirea, dar regula nescrisă e să te uiți peste tot, măcar sumar.
Asta e o lecție pe care multă lume o subestimează. Ai venit cu o problemă, dar uneori se descoperă altceva, mai vechi sau mai discret, despre care habar nu aveai.
Parametrii pe care îi măsoară medicul
Aici vine partea concretă, ce anume se citește pe ecran și ce se trece în raport. Nu sunt sute de parametri, ci câțiva care, împreună, dau o imagine destul de clară. Tocmai combinația lor face diferența.
Grosimea peretelui
Limita superioară normală pentru peretele intestinului subțire este de aproximativ trei milimetri. Pentru colon, valoarea acceptată e ceva mai relaxată, până la patru milimetri în zonele neumplute. Orice depășire ridică o întrebare, fără să dea automat un diagnostic.
Un perete de cinci milimetri într-un context potrivit poate sugera o inflamație ușoară. Unul de opt sau zece milimetri devine deja foarte sugestiv pentru o boală inflamatorie cronică sau pentru o leziune tumorală. Numerele singure nu spun toată povestea, dar sunt punctul de plecare.
Tocmai de aceea, raportul ecografic include aproape mereu o valoare măsurată în milimetri. Pacienții care urmăresc evoluția unei boli pot compara apoi ecografiile între ele și pot vedea concret dacă lucrurile merg în direcția bună.
Stratificarea păstrată sau pierdută
Dacă cele cinci straturi se mai văd, chiar și cu peretele îngroșat, prognosticul e de regulă mai bun. Pierderea stratificării sugerează o leziune mai serioasă. Poate fi o inflamație acută severă, un proces tumoral sau o fibroză avansată.
Când radiologul scrie în raport „cu păstrarea stratificării” sau „cu ștergerea stratificării”, fraza chiar contează. E unul dintre acele detalii care îi diferențiază pe radiologii cu experiență de ceilalți.
Nu e ceva ce se învață doar din cărți, ci după sute de examinări reale. Iar pentru pacient, e bine de știut că tocmai aceste nuanțe sunt cele care orientează medicul curant spre o anumită schemă terapeutică.
Vascularizația în Doppler
Modul Doppler color sau power Doppler arată câtă vascularizație are peretele inflamat. O inflamație activă aduce mult flux sanguin, ceea ce se vede ca un nor de roșu și albastru pe ecran. Cu cât semnalul e mai intens, cu atât boala e mai activă în acel moment.
Se folosește o scală numită Limberg, mai ales în bolile inflamatorii intestinale, care cuantifică acest flux. Pacienții care răspund la tratament au, de regulă, un Limberg mai mic la examinările următoare. Poate suna abstract, dar în practică e foarte util pentru urmărire.
Practic, ecografia spune nu doar dacă peretele e îngroșat, ci și dacă procesul e activ în momentul de față. E o informație care, prin alte metode, ar fi mult mai greu de obținut.
Mobilitatea anselor și prezența peristalticii
Un perete care se mișcă, care se contractă, care își schimbă forma sub privirea medicului e de regulă un perete care funcționează. Ileusul și ocluzia se manifestă printr-o pierdere a peristalticii sau, dimpotrivă, prin mișcări exagerate, în valuri, care încearcă să depășească un obstacol.
Toate acestea se observă în timp real, ceea ce e una dintre marile forțe ale ecografiei. Tomografia, de exemplu, dă o imagine fixă, ca o fotografie. Ecografia e, până la urmă, un film, iar mișcarea e parte din diagnostic.
Patologiile pe care le poate identifica acest examen
Lista e mai lungă decât crede majoritatea pacienților. Investigația nu înlocuiește colonoscopia sau RMN-ul, dar adesea le precedă și uneori chiar le evită. Hai să le luăm pe rând, fără pretenția unui tratat de gastroenterologie.
Boala Crohn
E probabil zona în care ecografia a câștigat cel mai mult teren în ultimii zece ani. Pentru un pacient cunoscut cu boală Crohn, ecografia e investigația ideală de monitorizare. Nu iradiază, nu costă mult, se poate repeta des și arată exact ce vrea medicul să știe.
Îngroșarea peretelui ileonului terminal, hipertrofia ganglionilor mezenterici, modificările grăsimii din jur, prezența fistulelor sau a abceselor, toate se văd direct. Pentru cineva care trăiește cu boala asta de douăzeci de ani, asta înseamnă mai puține tomografii și mai puține colonoscopii decât ar fi avut altfel.
Nu întâmplător, ghidurile europene recomandă ecografia ca metodă de primă linie pentru urmărirea pacienților stabili. E o schimbare de paradigmă care s-a petrecut destul de discret, dar care a îmbunătățit semnificativ calitatea vieții acestor pacienți.
Colita ulcerativă
Aici, modificările sunt mai discrete, dar tot vizibile. Peretele colonului devine îngroșat uniform, mai ales pe segmentele afectate. Vascularizația crește în puseu, scade în remisiune.
Stratificarea se păstrează, în general, ceea ce diferențiază colita ulcerativă de boala Crohn în multe cazuri. Diferența asta, vizibilă pe ecran, are implicații concrete pentru tratamentul ales și pentru prognosticul pe termen lung.
Apendicita acută
Este probabil cea mai cunoscută aplicație a tehnicii de compresie gradată. Un apendice normal nu se vede sau apare ca o structură foarte subțire, sub șase milimetri. Unul inflamat e îngroșat, lipsit de mișcare, înconjurat de un țesut grăsos hiperecogen, semn clar de iritație.
În cazul copiilor și al femeilor tinere, ecografia e adesea prima alegere, tocmai pentru a evita iradierea inutilă. În mâini bune, sensibilitatea e remarcabilă și de multe ori suficientă pentru a tranșa decizia chirurgicală.
Diverticulita
Diverticulii apar ca mici saci, vizibili sub forma unor structuri rotunde cu conținut variabil. Când se inflamează, peretele colonului din jur se îngroașă, iar grăsimea peridiverticulară devine mai luminoasă pe ecran.
Acolo unde s-a format un mic abces sau o microperforație, ecografia poate să le vadă direct. Iar pentru cazurile care se vindecă fără complicații, monitorizarea ulterioară prin ultrasunete e, din nou, soluția cea mai puțin invazivă.
Tumorile intestinale
Aici, lucrurile sunt mai delicate. O tumoră intestinală apare ca o îngroșare focală, asimetrică, cu pierderea stratificării și, adesea, cu vascularizație anormală. Sunt cazuri în care un cancer de colon e descoperit prima dată la o ecografie făcută pentru cu totul alt motiv.
Asta nu înseamnă că ecografia înlocuiește colonoscopia ca metodă de screening, dar uneori prinde lucruri pe care nimeni nu le căuta. E unul dintre paradoxurile frumoase ale meseriei, în care un test făcut pentru altceva schimbă o întreagă traiectorie medicală.
Locul examinării într-un parcurs medical real
Acum, după toate astea, ar fi cinstit să recunoaștem și ce nu poate face metoda. Nicio investigație nu e perfectă, iar ecografia are limitele ei clare. Aerul intestinal masiv, obezitatea severă, cicatricile postoperatorii, toate îngreunează examinarea.
În aceste situații, medicul poate să recomande o tomografie sau un RMN intestinal, fără ca asta să însemne că ecografia a „ratat” ceva. Înseamnă doar că, în acel context, fereastra acustică a fost prea îngustă. Ar fi nedrept să judeci o metodă pentru ceea ce nu poate face prin definiție.
De ce aleg medicii ecografia ca primă investigație
Sunt câteva motive care contează. E neinvazivă, nu iradiază, e disponibilă rapid, costă rezonabil și se poate repeta de câte ori e nevoie. Pentru un copil sau pentru o gravidă, aceste argumente devin decisive.
Pentru un pacient cu boală cronică, monitorizarea pe termen lung devine fezabilă fără ca dozele cumulate de radiații să devină o problemă în sine. Iar pentru sistemul medical în ansamblu, asta înseamnă o folosire mai inteligentă a resurselor.
O ecografie abdominala clinica bine făcută, într-un cabinet cu echipament modern, poate da în treizeci de minute răspunsuri pe care alte investigații le obțin abia după ore de pregătire și cu costuri mult mai mari. E o medicină practică, fără spectacol, dar foarte concretă.
Ce simte pacientul în timpul examinării
Un detaliu pe care nu îl găsești ușor în articolele de specialitate, fiindcă nu e considerat suficient de științific, e cum se trăiește efectiv o ecografie. Pentru cineva care nu a mai făcut niciodată, totul e nou. Te întinzi pe spate, ridici tricoul, simți gelul rece pe abdomen, vezi luminile reduse din cabinet.
Auzi cum medicul îți cere, din când în când, să respiri adânc sau să îți ții respirația. Compresia poate să fie ușor inconfortabilă în zonele inflamate. Câteodată, când medicul caută apendicele, simți o jenă scurtă, care trece imediat ce sonda se mută.
Întreaga procedură durează între cincisprezece și treizeci de minute, în funcție de ce se caută. Multă lume îmi spune, după aceea, că s-a temut mai mult înainte decât a fost cazul. Nu e nimic dureros, nu e nimic invaziv.
Discuția cu medicul în timpul examinării e adesea o ocazie de a înțelege mai bine ce ți se întâmplă. Dacă ai nimerit un radiolog deschis, întreabă-l ce vede pe ecran. Mulți chiar îți explică în timp real, dacă ai vreo curiozitate concretă.
Cum citești un raport de ecografie cu evaluare a peretelui intestinal
După examinare, primești un raport care, sincer, pentru un nespecialist poate să sune ca o limbă străină. Termenii recurenți sunt totuși ușor de descifrat odată ce știi la ce să te uiți.
Grosimea peretelui exprimată în milimetri, prezența sau absența stratificării, vascularizația în Doppler, prezența lichidului liber, ganglionii mezenterici, modificările grăsimii din jur. Acestea sunt cuvintele cheie ale oricărui raport bun.
Un raport bun include și o concluzie în limbaj relativ accesibil, care îi spune medicului tău curant ce trebuie să facă mai departe. Dacă raportul e prea telegrafic și nu înțelegi nimic din el, ai dreptul să ceri o explicație.
Niciun radiolog serios nu refuză asta. Iar dacă întâmpini rezistență, e un semn că poate ar trebui să te uiți după un cabinet care te tratează cu mai multă deschidere.
Cât de des ar trebui repetată investigația
Pentru un pacient cu boală inflamatorie intestinală în tratament, intervalul tipic e între trei și șase luni, în funcție de evoluție și de schema terapeutică. Pentru cineva care a avut un episod acut și s-a vindecat, o singură ecografie de control la șase luni e de regulă suficientă.
Pentru o persoană sănătoasă care vrea o evaluare generală, o examinare anuală e mai mult decât rezonabilă. Frecvența nu e ceva ce decizi singur, totuși.
Medicul curant, gastroenterolog sau internist, e cel care propune ritmul. Dacă îți pare că ești trimis prea des, întreabă pur și simplu de ce. O conversație onestă cu medicul tău valorează cât zece articole pe internet.
Ce să întrebi înainte să faci o ecografie cu evaluarea peretelui intestinal
Câteva întrebări simple îți pot economisi timp și nervi. Cine face examinarea, ce experiență are radiologul cu patologia ta, ce echipament folosește cabinetul, dacă are sondă liniară de înaltă frecvență, dacă raportul îți va fi explicat după.
Sunt detalii care par triviale, dar fac diferența între o ecografie care îți răspunde la întrebare și una care doar bifează o casetă pe trimitere. Un cabinet bun va răspunde deschis la astfel de întrebări.
Dacă ești tratat cu superioritate sau ți se spune că e treaba ta să nu pui întrebări, gândește-te dacă e locul potrivit. Medicina modernă, cea de zi cu zi, nu mai funcționează așa și e bine că nu mai funcționează așa.
O privire spre viitor, fără promisiuni mari
Tehnologia a avansat semnificativ și continuă să avanseze. Sondele microconvexe de foarte înaltă frecvență, ecografia cu substanță de contrast, elastografia care măsoară duritatea peretelui, toate au intrat sau intră în practica curentă.
Pentru pacienții cu boală Crohn, elastografia poate diferenția între o îngroșare inflamatorie, care răspunde la tratament, și una fibrotică, ireversibilă, care necesită altă abordare. E o nuanță aparent minoră care, în viața reală, schimbă de multe ori întreaga conduită terapeutică.
Inteligența artificială a început să apară timid și în acest domeniu, ajutând la măsurarea automată a grosimii peretelui sau la detectarea zonelor suspecte. Probabil că în câțiva ani vom avea instrumente care vor da o a doua opinie automată după fiecare examinare.
Până atunci, cea mai bună combinație rămâne ochiul antrenat al medicului și echipamentul potrivit. Niciun algoritm nu înlocuiește încă acea pauză scurtă în care un radiolog cu douăzeci de ani de experiență spune simplu „aici e ceva” și se oprește pentru a măsura mai atent.
Pentru cineva care se gândește dacă să facă sau nu o ecografie cu evaluarea peretelui intestinal, răspunsul scurt e că merită. E o investigație blândă, accesibilă, care îți poate da informații pe care altfel le-ai obține mult mai greu, mai scump și cu mai mult disconfort.
Iar pentru un medic dispus să asculte și să caute, e o fereastră surprinzător de clară către un organ care, cu doar câțiva ani în urmă, era considerat practic invizibil pentru ultrasunete. Asta spune ceva și despre cât de repede se schimbă medicina, atunci când tehnologia, formarea și răbdarea se întâlnesc în aceeași încăpere.
Diverse
Sumacul, condimentul acrișor care înlocuiește lămâia în bucătăria din Orientul Mijlociu
Cunoscut sub denumirea științifică Rhus coriaria, sumacul este un condiment obținut din boabele măcinate ale unui arbust mediteraneean. Are o culoare roșie-vișinie intensă, un gust acrișor pronunțat și o tradiție de utilizare care depășește două milenii. În ultimii ani, prezența lui pe rafturile magazinelor românești cu specific oriental a crescut, iar bucătarii din restaurantele mediteraneene îl recomandă tot mai des ca alternativă la lămâie sau oțet.
Spre deosebire de alte condimente exotice care au pătruns recent în obiceiurile culinare europene, sumacul are o istorie documentată în culturile persană, arabă și romană. Romanii îl foloseau pentru a acri sosurile înainte ca lămâile să fie disponibile pe scară largă în sudul Europei, iar bucătăriile levantine îl includ în amestecul de condimente za’atar, considerat un ingredient de bază al regiunii.
Ce este sumacul și de unde provine
Sumacul este produsul măcinării fructelor uscate ale arbustului Rhus coriaria, o plantă originară din regiunile mediteraneene și ale Orientului Mijlociu. Boabele, de mărimea unor mărgele mici, sunt culese la maturitate, uscate la soare și apoi măcinate până se obține o pulbere granulară cu textura asemănătoare zahărului brun. Aciditatea naturală provine din concentrația mare de acid malic prezent în coaja fructelor.
Tradiția folosirii sumacului în bucătăria mediteraneeană este atât de veche încât în culturile persane și arabe condimentul era considerat indispensabil într-o vreme când lămâile reprezentau un lux. Comerțul roman l-a adus în sudul Europei, unde a fost integrat treptat în sosurile și marinadele locale. Astăzi, principalele țări producătoare rămân Iranul, Turcia și Siria, iar Sicilia continuă să cultive arbustul în zone restrânse, ca relicvă a moștenirii arabe din perioada medievală.
Cum se folosește sumacul în preparate culinare
Versatilitatea acestui condiment este unul dintre motivele pentru care a fost redescoperit de bucătari și pasionați de gastronomie. Spre deosebire de alte ingrediente acide, sumacul oferă aciditate fără să introducă umiditate suplimentară în preparate, ceea ce îl face ideal pentru rețete uscate sau pentru finisarea unui fel de mâncare. Bucătarii profesioniști îl tratează similar cu sarea de finisare, presărându-l la final pentru a păstra intensitatea aromei.
În salate și legume crude
Cea mai răspândită utilizare este presărarea lui peste salate de tip fattoush, peste castraveți, roșii sau ceapă. O cantitate de aproximativ o linguriță la o salată pentru două persoane este suficientă pentru a oferi nota acrișoară caracteristică. Pentru cei care vor să reducă aportul de sare, sumacul funcționează ca înlocuitor parțial, oferind intensitate gustativă fără sodiu. Ceapa roșie tăiată subțire și presărată cu această pulbere este un garnish tradițional în restaurantele turcești, servit alături de kebab.
Pentru carne și pește la grătar
Pulberea roșie-vișinie se folosește la marinarea fripturilor de miel, pui sau pește. În bucătăriile turcească și libaneză, frigăruile sunt rulate prin sumac înainte de a fi puse pe grătar, ceea ce creează o crustă subțire și parfumată. Combinația cu uleiul de măsline și cimbrul este clasică, iar adăugarea unei picături de melasă de rodii intensifică profilul gustativ. Peștele alb, în special bibanul sau doradele, capătă o aromă plăcută atunci când este copt în cuptor cu un strat fin de pulbere.
În amestecul za’atar
Za’atar este un amestec de condimente specific bucătăriei levantine, în care sumacul joacă rolul principal alături de cimbru, susan prăjit și sare. Acest amestec se folosește la pâinea plată, la brânzeturi proaspete sau dizolvat în ulei de măsline ca dip pentru pâine. Proporțiile variază de la o regiune la alta: rețetele palestiniene includ mai mult sumac, în timp ce versiunile siriene pun accent pe cimbru.
În băuturi și marinade
În anumite zone din Iran și Liban, sumacul este folosit pentru a prepara băuturi răcoritoare similare limonadei, prin infuzie în apă rece timp de câteva ore. Lichidul obținut are o culoare roz-roșiatică și un gust acid plăcut, fără să fie nevoie de adaos de lămâie. Astfel de băuturi sunt servite tradițional pe timpul verii, fiind considerate răcoritoare și ușor diuretice.
Proprietățile pentru sănătate
Pe lângă valoarea culinară, condimentul atrage atenția cercetătorilor pentru profilul său nutrițional. Studiile publicate în ultimii ani indică o concentrație ridicată de antioxidanți, în special polifenoli și taninuri, compuși cu rol în combaterea stresului oxidativ la nivel celular. Câteva analize comparative au arătat că pulberea de sumac depășește multe fructe roșii la capitolul capacitate antioxidantă măsurată prin testele ORAC.
O direcție de cercetare interesantă vizează efectul sumacului asupra controlului glicemic. Anumite studii preliminare sugerează că aportul regulat al acestui condiment în alimentație ar putea contribui la stabilizarea glicemiei la persoanele cu diabet de tip 2, deși specialiștii subliniază că rezultatele trebuie confirmate prin cercetări de amploare mai mare. În medicina tradițională persană, pulberea era folosită și pentru reducerea febrei sau ameliorarea durerilor digestive, însă aceste utilizări nu înlocuiesc tratamentele medicale și nu trebuie luate ca recomandare terapeutică.
Conținutul de vitamina C, deși mai redus decât în citrice, completează aportul de antioxidanți, iar prezența mineralelor precum potasiul și magneziul face din acest condiment un adaos util în diete echilibrate. Cantitățile uzuale folosite în bucătărie sunt însă prea mici pentru a acoperi necesarul zilnic de micronutrienți, motiv pentru care valoarea reală a sumacului rămâne aceea culinară, iar contribuția nutrițională este complementară.
Cum se păstrează și unde se găsește
Pulberea de sumac își păstrează aroma timp de aproximativ un an dacă este depozitată într-un recipient ermetic, ferit de lumină directă și de umiditate. Spre deosebire de alte condimente, nu necesită refrigerare, însă căldura excesivă din apropierea aragazului grăbește pierderea aromei. Un truc folosit de bucătarii profesioniști este păstrarea unei cantități mici într-un borcan opac, în timp ce restul rămâne sigilat în pungă originală.
În România, condimentul se găsește în magazinele cu profil oriental, în zonele de produse internaționale ale supermarketurilor mari și în magazinele online specializate în ingrediente mediteraneene. Prețul variază în funcție de origine și de calitate, dar rămâne accesibil comparativ cu alte condimente exotice. Atenție însă la culoarea pulberii: un sumac de calitate are o nuanță roșu-vișiniu intens, fără tonuri maronii care ar indica oxidare sau vechime. Unii producători adaugă sare în pulbere pentru a o conserva, ceea ce este indicat pe etichetă și trebuie luat în calcul atunci când se dozează în preparate.
Întrebări frecvente despre sumac
Poate înlocui complet lămâia în rețete?
În majoritatea preparatelor uscate, da. Pentru sosuri sau marinade lichide, înlocuirea funcționează doar parțial, deoarece sumacul nu adaugă umiditate. O linguriță de pulbere echivalează aproximativ cu sucul unei jumătăți de lămâie ca intensitate acidă, dar fără aportul de lichid.
Există persoane care ar trebui să evite acest condiment?
Persoanele alergice la fructele din familia Anacardiaceae (din care fac parte și caju sau fistic) ar trebui să consulte un medic înainte de a-l consuma. De asemenea, persoanele cu afecțiuni gastrice acute pot resimți disconfort din cauza acidității ridicate. Pentru femeile însărcinate, consumul moderat ca parte din alimentație este considerat sigur.
Care este diferența dintre sumacul comestibil și speciile toxice?
Există specii din genul Rhus care sunt toxice, cum ar fi Rhus toxicodendron. Sumacul comestibil, Rhus coriaria, are boabele roșii grupate în mănunchiuri compacte și provine exclusiv din culturi controlate. Produsele comercializate în magazine sunt sigure, riscul apărând doar la culegerea din natură fără cunoștințe botanice.
În ce cantitate se folosește la o porție?
O jumătate de linguriță până la o linguriță rasă pentru o porție individuală este suficientă în majoritatea preparatelor. Pentru carne sau pește, cantitatea poate crește la o lingură per kilogram. Gustul puternic nu permite supradozare ușoară, dar cantitățile excesive pot conferi o notă astringentă neplăcută.
Se poate prepara acasă din arbuștii locali?
În România cresc câteva specii de oțetar (Rhus typhina), dintre care unele au boabe comestibile cu gust acid asemănător. Identificarea speciilor sigure necesită însă cunoștințe botanice solide, motiv pentru care varianta cumpărată din comerț rămâne recomandată pentru utilizare culinară.
-
Exclusivacum 5 zilePRELUARE OSTILĂ SUB ACOPERIREA STATULUI: Cum a fost lovit Complexul Hotelier „Scoica” de rețeaua Niță – Donciu, cu sprijinul unui fost șef din MAI
-
Exclusivacum 5 zileIPJ PRAHOVA, CU NERVII LA MAXIM: De la „Academia de dictare Portocală” la seminarul de incompetenta generalizata
-
Exclusivacum 2 zilePușcăriile României, pe perfuzii cu like-uri: domnule ministru, Poliția Penitenciară a crăpat, dar Facebook-ul duduie
-
Exclusivacum 2 zileBumerangul prostiei la IPJ Prahova: Cum un BMW făcut praf a deschis „Cutia Pandorei” și a demascat rețeaua „milițienilor-analfabeți”
-
Exclusivacum 20 de oreIPJ Prahova – Inspectoratul împuterniciților analfabeți: de la BMW-ul făcut praf la „grădinița de cadre” a lui Despescu (I)
-
Exclusivacum 3 zilePumn în gura presei la IPJ Prahova: Spune-mi cine ți-a vorbit, ca să știm pe cine să intimidăm/Document
-
Exclusivacum 4 zileAntigrindina, țeapa națională: milioane de hectare pe hârtie, sute de milioane de euro pe bune – Teapa antigrindină de 340 de milioane € plătită din banii tăi
-
Featuredacum 20 de oreRepublica telefoanelor imputernicite: Cum se tâlhărește o anchetă la minut, în direct, pentru șefu’ de pe WhatsApp



